Важнейшие лекарства и лечебные мероприятия, имеющие значение в психиатрии

1. Алкоголь может быть добавлен в жидкую пищу в дозах от 80,0—100,0 для достижения успокоения при тяжелых состояниях истощения, связанных с возбуждением и отказом от пищи. Столь частое применение его при Delirium tremeae не оправдало себя. Привычное употребление возбуждающих напитков должно быть запрещено всем психическим больным, в особенности (не говоря уже об алкоголиках), эпилептикам, морфинистам, истерикам, психопатам и слабоумным.

2. Amylenhydrat употребляется в дозах от 5,0—6,0 в слизистом растворе в виде клизмы, а именно при Status epile-pticus и подобных состояниях (эклампсия, повторные паралитические припадки; спустя несколько часов доза может быть повторена.

3) Бромистые соли употребляются прежде всего в виду их благотворного действия при частных эпилептических припадках. Дают бромистый натрий, Егкитеуег'овскую смесь (бромистый калий, натрий и аммоний в равных частях) или Sandows'Kyio шипучую бромистую соль в течении продолжительного времени в дозах 4,0—6,0 ежедневно. Ulrich'oM особенно рекомендуется Sedobrol (1—5 таблеток ежедневно). Лучше всего увеличить дозы до тех пор, пока совершенно прекратятся припадки, и тогда начать уменьшать их на 1,0. Внезапное прекращение употребления этого лекарства может вызвать Status epilepticus и поэтому не должно быть допущено. Действию бромистой соли сильно способствует пища, лишенная соли. При продолжительном употреблении брома замечаются признаки отравления: akne, исчезновение рефлексов со слизистых, ослабление памяти, тупость, неуверенность в движениях, затрудненное пищеварение, бронхит, что заставляет уменьшить дозу. Кроме того, бром часто употребляется как легкое успокаивающее средство при нервной тоске и возбуждении (1,0—3,0), равно как и для достижения сна, если он расстраивается вследствие чувства внутреннего напряжения.

4. Chloralhydrat (2,0—3,0) является весьма надежным снотворным, но действует вредно на сердце и сосуды, так что в настоящее время может быть заменен другими менее опасными средствами.

5. Diogenal дается при легкой тоске в дозах от 0,5—1 гр. 3 раза в день.

6. Dorneiol, см. снотворное.

7. Hyoscin Scopolamin (0,0005—0,001) есть верное и быстро действующее, при том сравнительно безвредное успокоительное средство при тяжелых состояниях возбуждения; оно имеет большое преимущество, так как применяется подкожно. Оно вызывает расстройство зрения и сухость в горле, почему и очень неприятно для больных. В виду этого им можно пользоваться только эпизодически, тем более что при систематическом употреблении действие его видимо ослабляется.

8. Laudanon, см. опий.

9. Luminal является в дозах 0,1—0,3 хорошим снотворным; по-видимому, при продолжительном, планомерном употреблении (0,1 2—3 раза в день) он оказывается весьма полезным в некоторых случаях эпилепсии.

10. Кокаин прежде рекомендовался для облегчения страданий при отнятии морфия. Это в высшей степени опасное средство, от длительного употребления которого мы не в состоянии достаточно серьезно предостеречь (случай 48).

11. Medinal, см. Veronal.

12. Морфий употреблялся десятилетия тому назад в большом количестве, как успокоительное средство. Не говоря о том, что он лишь успокаивает боль и парализует волю, но в то же время действует возбуждающе на психику: опасность увеличения числа морфинистов так велика (случай 46, 47), что употребление этого средства у наших больных, особенно при нервных и истерических заболеваниях, должно быть решительным образом запрещено.

13. Нуклеиново-кислый натрий, в виду свойства вызывать увеличение количества белых кровяных шариков, был рекомендован (0,3—1,0 1—2 раза в течение недели) при лечении прогрессивного паралича. Действие его представляется иногда полезным, тем не менее решительного суждения пока высказать нельзя.

14. Опий — превосходное средство для облегчения состояния тревоги, особенно при меланхолии. Дается 3 раза в день по 10—40 капель тинктуры в быстро растущих дозах, (3 раза в день увеличивая по 5 капель). Когда успокоение достигнуто, то приступают к постепенному уменьшению дозы каплями, а при повторном ухудшении — дозы опять быстро увеличивают. Что мешает, особенно вначале, так это появляющиеся запоры, с которыми надо бороться при помощи клизм, диеты или соответствующих лекарств. У больных, отказывающихся принимать внутрь, можно пользоваться впрыскиваниями соответствующей смеси составных частей опия, которые имеются в продаже под названием Pantapon (0,01—0,04; и Laudanon (0,01—0,04 гр.).

15. Pantapon см. опий.

16. Paraldehyd (4,0—6,0) вызывает быстро и с достаточной гарантией спокойный сон без дурных последствий; кроме того, он имеет то неоценимое преимущество, что является безвредным даже при больших дозах. К сожалению, он обладает весьма неприятным вкусом и запахом, которые только отчасти могут быть устранены ароматичными приправами.  Продолжительное и планомерное употребление может вызывать болезнь состояниями спутанности, напоминающими бред алкоголика.

17. Ртутное лечение следует по возможности применять в тех случаях, где с уверенностью можно установить психическое расстройство на почве сифилиса. Большие надежды можно возлагать при свежем meningoencephalitis (случай 22); при устаревших случаях ожидать много не приходится. Также незначительно его влияние и на эндартеритические формы. При наследственном сифилисе в большинстве случаев удается остановить процесс болезни, хотя, естественно, разрушения, имеющееся налицо, исправить не удастся. Ртутное лечение не только не вызывает улучшения при прогрессивном параличе, но подчас содействует ухудшению; его применение, следовательно, надо ограничить теми случаями, где предполагают возможность сифилитического псевдопаралича.

18. Сальварсан также показал себя весьма ценным средством при лечении душевных расстройств на сифилитической почве. При свежих заболеваниях следует его давать вместе с ртутью в виде впрыскиваний (0,3—0,6) после ряда втираний серой мази. Но, кроме того, рекомендуется во всех тех случаях, в которых Wa—R. обнаруживает признаки сифилитических заболеваний делать попытки лечения сальварсаном, что, однако, встречает препятствие при пользовании детей в виду трудности впрыскиваний у них. Даже при параличе это средство оказывается небесполезным, хотя решительного успеха, к сожалению, не приходится отметить.

19. Снотворный нам предложила химия в большом количестве, однако у них только незначительное число оправдало себя. Кроме ранее здесь упомянутых, следует еще указать Dor-miql, смесь из Amylenhydrat'a и Chloralhygrat'a, Urethan, Neuronal и Proponal; без них, как и многих других, можно обойтись.

20. Scopolamin, см. Hyoscin.

21. Sedobrol. см. бромистые соли.

22. Sulfonal (1,0—2,0) — снотворное, оказывающее медленное, но продолжительное и сильное действие, оставляющее после пробуждения усталость, тяжесть головы и слабость. В виду того, что это лекарство плохо растворяется, его следует давать разбавляя в большом количестве горячей жидкости. И в таком виде оно может легко привести к накоплению нерастворяющейся массы в кишках, что несомненно может обусловливать тяжелые явления отравления. При продолжительном употреблении обнаруживается заболевание, которое первоначально сказывается в красной окраске мочи (Hamatoporphyria).

23. hyreoidin (0,1 1—3 раза в день), сушеная баранья щитовидная железа, вызывает при миксэдеме, а равно при свежих случаях кретинизма (случай 75) быстрое ослабление болезненных явлений признаков болезни. Как правило, лекарство должно даваться продолжительное время; только в более легких случаях гипотиреоидизма в детском возрасте оно может с течением времени стать лишним.

24. ТгiоnaIio—2,о медленно, но верно действующее снотворное; в виду его плохой растворимости целесообразно давать его в горячей жидкости. Продолжительное употребление вызывает схожие, но менее тяжелые явления отравления, как при употреблении Sulfonal'a.

25. Tuberkulin. Впрыскивание рекомендуется при лечении прогрессивного паралича, но до сих пор результаты его применения неудовлетворительны.

26. Валерианосодержащие лекарства. Валериановый чай, водяная или эфирная настойка, Bornyval, Valyl могут употребляться, как легкие успокаивающие средства для нервно-возбужденных (истерия, нервность, невроз навязчивых состояний); они обладают преимуществом совершенной безвредности.

27. Veronal (0,5—1,0) завоевал себе быстро место, как надежное  безопасное  снотворное, не  вызывающее дурных последствий и побочных явлений. Однако, при продолжительном и частом употреблении могут и здесь возникнуть серьезные явления отравления. Для подкожных впрыскиваний является весьма пригодным легче растворимый Veronal-natrium (“Medinal”).

В. Другие лечебные мероприятия

1. Психиатрическая больница определенным воздействием пребывания в ней прежде всего удаляет больного от всех тех вредных влияний, которым он подвергался при своей профессиональной деятельности, в своих личных отношениях, в своей среде (семье). Больница освобождает его от ответственности за его поступки, защищает от опасностей, недрящихся в самой его болезни и собственных его действиях, и ставит его под специальное попечение. С другой стороны, больница вырывает его из среды его жизненных привычек, разлучает с близкими, лишает свободы передвижения и приводит в постоянное соприкосновение с людьми и явлениями, которое может его отталкивать, пугать и тревожить. Опыт показал, что при всех серьезных психических заболеваниях преимущества лечения в больнице безусловно преобладают над невыгодами. Неминуемо оно во всех тех случаях, когда больной представляет опасность для других или для себя. Особые предосторожности должны быть приняты по отношению к усиленным стремлениям меланхоликов к выписке кажущееся столь убедительным изображение неприятностей пребывания в больнице, которое будто бы делает невозможным самое выздоровление, является лишь выражением внутреннего напряжения, по исчезновении которого больные обычно охотно подчиняются советам врачей.

2. Ванны играют при лечении душевных болезней большую роль. Прежде всего следует упомянуть о теплых (34° Ц) длительных ваннах, которое при возбужденном состоянии, маникального, паралитического или делирантного характера, вызывают успокоение и одновременно до минимума уменьшают неприятные проявления болезни (нечистоплотность, агрессивность, склонность к самообнажению и разрушению). К таким ваннам можно, в случае надобности, прибегать в течение многих часов и даже дней и недель кряду, причем, конечно, наступление успокоения должно быть использовано для того, чтобы вновь уложить больного в постель. Для приучения больного к ваннам вначале может понадобиться легкое оглушение Hypnotcim'oM или каким-нибудь снотворным. Во избежание сыпи от ванн (Trichophytia) целесообразно смазывать кожу ланолином. Ванны могут неблагопрятно действовать при воспалении среднего уха. При возбуждении, связанном с тоской, действие длительных ванн менее определенно. Напротив, теплые ванны по вечерам (1/2—1 ч.) вызывали при меланхолических и психопатических состояниях угнетения известное успокоение и способствовали сну (понижение кровяного давления); рекомендуется при этом держать на голове холод: Электрические ванны могут оказаться полезным при истерических и ипохондрических явлениях, но только благодаря психическому воздействию; тоже самое должно сказать и о ваннах с примесями лекарств. Для больных очень слабых, парализованных, склонных к пролежням может явиться необходимость держать их в ванне на натянутых простынях.

3. О работах больных вообще можно говорить только тогда, когда бурные проявления болезни улеглись и либо намечается выздоровление, либо устанавливается длительное состояние слабоумия. И именно, в последнем случае, при исходных состояниях раннего слабоумия, у эпилептиков и алкоголиков приучение к регулярной работе является задачей величайшей важности не только для поддержки физического здоровья, но и для того, чтобы, по возможности, развивать и упражнять остатки работоспособности, интеллектуальной и эмоциональной дееспособности, которые пощадила болезнь. Этой цели служат мастерские и рабочие комнаты, огороды и поля, которыми располагают наши больницы для душевнобольных, занятие в доме, на кухне, в прачечной и на скотном дворе. Можно сказать, что правильное занятие, соответствующее индивидуальной склонности и способностям, является еще более важным для больных с врожденным слабоумием; они все свои возможности для дальнейшего развития почерпают только из этих работ. Наконец, для массы психопатических личностей, особенно для больных со страусами, работа дает, с одной стороны, веру в себя, с другой — способствует самовоспитанию и подавлению болезненных склонностей и тормозов.

4. Постельное содержание показано при всех свежих душевных заболеваниях до тех пор, пока страдает сон и питание и падает вес. В дальнейшем, при хорошем самочувствии лежание можно прерывать простым покоем, умеренными движениями на воздухе или какой-либо легкой работой, вначале на несколько часов, затем на полдня и больше. Только в период выздоровления или при наступлении окончательного слабоумия следует лежание в постели заменить правильными занятиями, однако, вновь возвращаясь к нему при ухудшении.

5. Гипнозу при лечении душевнобольных отводится весьма незначительное  место. При ясно выраженных состояниях угнетения его действие ненадежно и непродолжительно. Некоторые истерики совершенно не поддаются гипнозу; на других его действие сказывается очень быстро, но на очень короткое время. При неврозах навязчивых состояний можно на время гипнозом достигнуть успокоения обычно, однако, без длительного результата. Напротив, всякие расстройства у нервных и психопатов, поскольку они вызваны чувством тревоги, легко поддаются воздействию. Большой и длительный успех можно достигнуть при неврозах ожидания. Гипнозом также с успехом пользуются при лечении половых извращений, алкоголизма и морфинизма.

6. Изоляция возбужденных или почему-либо неудобных больных не есть, в общем, лечение, а скорее отказ от него, если даже и признать, что в некоторые впечатлительные и легко возбуждаемые больные в вынужденном удалении от общества успокаиваются. Не говоря уже о том, что во многих случаях изоляция сопряжена с применением насилия и приводит к жестокому сопротивлению, она при продолжительном применении вызывает целый ряд, тяжелых последствий: склонность к нечистоплотности, к разрушению, онанизм, увеличение обманов чувств, отвыкание от общения, враждебность и склонность к насилию. Таким образом, появляются пользующиеся столь дурной репутацией больничные “артефекты”, больные, которые в силу своего одичания должны быть исключены из общежития на продолжительное время. Последние полтора десятилетия показали мне, что можно совершенно обойтись без изоляции. Во всяком случае, этого можно достигнуть не причиняя вреда больным и окружающим лишь в том случае, если в распоряжении имеется много места, целесообразные приспособления (ванны) и многочисленный, хорошо обученный больничный персонал. При всяких обстоятельствах следует, однако, иметь в виду, что изоляция является тяжелым злом и представляет собой банкротство пользующего врача.

7. Подкожные впрыскивания поваренной соли применяются у сильно похудевших больных, страдающих недостаточной сердечной деятельностью; кроме того, они могут в случаях отказа от пищи вызывать аппетит и жажду. Планомерное ежедневное впрыскивание поваренной соли иногда оказывает благотворное действие при тяжелых состояниях паралитического возбуждения.

8. Под лечением усиленным питанием (Mostkor) мы подразумеваем лечение рекомендованное Weir — Mitschell'oM с лежанием в постели, перекармливание (частый прием пищи), массаж и общая фарадизация. Оно рекомендуется для плохо упитанных, малокровных, нервных и истеричных больных.

9. Оперативное вмешательство мало применяется при лечении душевных болезней. При опухолях и абсцессах мозга само собой возникает вопрос о хирургическом удалении их. Решение этого вопроса прежде всего зависит от возможности установления тачного местоположения опухоли, что в некоторых случаях может быть установлено при помощи мозговой пункции. При травматической эпилепсии удалением рубцов, костных осколков или сгустков крови можно достигнуть улучшения (пример 38). Сделанное прежде предложение кастрации, в целях лечения истерии, имело своим основанием непонимание сущности этой болезни, оно должно быть отвергнуто, как и вырезывание частей черепа при микроцефалии для предоставления будто бы сжатому мозгу воздуха. Напротив, частичное удаление увеличенной щитовидной железы при Базедовой болезни вызывает без сомнения благоприятные последствия. Следует еще рассмотреть вопрос об искусственном аборте при душевной болезни, особенно при меланхолии. В виду того, что даже нормальные роды не излечивают болезнь, a priori должно сомневаться в возможности целебного влияния искусственного вмешательства, что подтвердилось и на практике.

10. Психотерапия обнимает все психические воздействия, которые могут оказать на состояние больного благотворное влияние. Сюда прежде всего относится перемещение его в соответствующую обстановку, которой для всех более тяжелых заболеваний является закрытое заведение (см. выше, под № 1). Далее, большое значение имеет обращение тех лиц, которые окружают больного помимо его близких, т. е. врача и ухаживающего персонала. Пугливость и возбужденность близких культивирует истерические припадки и может привести к чрезвычайному развитию болезни, с другой стороны, нецелесообразный и раздражающий уход повышает возбуждение; попытка развлечь и развеселить истериков увеличивает их тревожное напряжение. Тот, кто имеет дело с душевнобольными, должен прежде всего быть спокоен и терпелив, приветлив и тверд, уметь во время уступить и во время вмешаться. Этими качествами он завоюет себе доверие больных, поскольку самая болезнь не исключает эту возможность, и сможет содействовать облегчению их страданий. Непосредственное душевное воздействие имеет весьма незначительный круг действия. На первом плане — при истерии, где оно всевозможными средствами, как-то лекарствами, электричеством, водолечением, гипнозом, уговором, а также гомеопатией, металлотерапией и другими совершенно бессмысленными средствами старается достигнуть своей цели. С помощью соответствующих пояснений и поднятия доверия к себе удается достигнуть великолепных результатов также и при неврозах ожидания. В меньшей степени это действительно при неврозах навязчивых состояний и тех формах психопатии, которые сопровождаются тревогой. Широкое и важное поле деятельности открывается в деле воспитания слабоумных и ненормально предрасположенных детей, требующее специального образования и опыта. Впрочем, не следует многого ожидать от личного влияния на больных. Слова утешения и успокоения действуют весьма преходяще. Путем возражений и доказательств нельзя поколебать или устранить бредовых представлений. Надо довольствоваться тем, что мы квалифицируем их, как болезненные, не вдаваясь по этому поводу в длинные рассуждения. Меры воспитания если, не считать юношей-истериков и психопатов, не оказывают благотворного влияния; напротив, планомерная работа (см. выше № 3) является неоценимой при всех более легких и закончившихся заболеваниях. Сношение с семьей посредством писем и посещений следует по возможности поощрять, поскольку, конечно, они не оказывают вредного влияния.

11. Психоанализ. Freud и его последователи обозначают этим именем метод, сущность которого сводится к тому, чтобы всевозможными искусными приемами (толкованием бессистемных рассказов, и сновидений, опытов с ассоциациями, наблюдением оговорок в речи и ошибок в действиях) вскрыть “вытесненные”, эмоционально сильно прочувствованные воспоминания (“комплексы”), которым приписывается болезнетворное действие. Восстановляясь в сознании, они становятся тем самым безвредными. Здесь не место говорить о серьезных сомнениях, которые вызывает это учение, слишком самоуверенно излагаемое, но в то же время поражающее своей недостаточной обоснованностью. Напротив, можно определенно утверждать, что целебные результаты психоанализа отнюдь не переходят границу того, что может быть достигаемо другими методами внушений. На основании разностороннего опыта я утверждаю, что продолжительные и настойчивые расспросы больных об их интимных переживаниях, а также обычное сильное подчеркивание половых отношений и связанные с этим советы могут повлечь за собой самые неблагоприятные последствия.

12. Кормление через зонд становится для наших больных необходимым, когда они отказываются от пищи (идеи отравления, желание умереть с голоду, негативизм), Я также в тех случаях, когда они не в состоянии глотать (припадки паралича, Status epi-lepticus). В том и другом случае следует, в зависимости от состояния питания,  выжидать,  пока быстрое  падение  веса тела (ежедневное взвешивание!) не сделает вмешательство неизбежным. Если больные принимают жидкость, то можно ждать значительно дольше, чем при полном воздержании от пищи и питья. Кормление производится лучше всего через нос, если непроходимость носа не вынуждает прибегнуть к насильственному открыванию рта роторасширителем. Раньше, чем ввести тепловатую питательную жидкость через воронку в трубку, следует убедиться, выслушивая желудок, входит ли в него вдуваемый воздух. Иногда бывает целесообразным предварительное промывание желудка. Состав питательной жидкости должен быть таков, чтобы представлять достаточное питание (молоко, яйца, жир, сахар, какао, мондамин) с прибавлением питательных препаратов, иногда соляной кислоты, пепсина или лекарств. При продолжительном питании через зонд, вызываемом негативизмом, нужно заботиться о возможном разнообразии при составлении питательных смесей. Рекомендуется присоединять к пище, с одной стороны, фруктовые соки, лимонную кислоту, с другой, — тонкоразмолотые овощи (гороховое пюре, протертый шпинат и рубленая печенка).

13. Надзор за больными имеет целью, с одной стороны, надлежащим образом знакомить врача со всеми резкими изменениями в состоянии больного (всякого рода припадки, возбуждение, странности), с другой — по возможности, с уверенностью предупреждать опасные поступки (нападение, попытки самоубийства, самоповреждение). Такого рода надзор может быть удовлетворительно поставлен лишь при существовании “наблюдательных отделений” с дневным и ночным надзором; в эти отделения должны направляться все больные, нуждающиеся в надзоре, т. е. свежие случаи выраженного душевного расстройства. Наибольшую трудность представляют при этом страдающие легкой степенью меланхолии, по отношению к которым с трудом решаются на применение столь строгих мер. Следует подчеркнуть, что в домашней обстановке невозможно создать гарантии от самоубийства даже при наличии сестры милосердия или специального надзирателя. Даже в открытых лечебных заведениях нет достаточной гарантии, что принятый там надзор достаточно предохранит от тяжелых несчастных случаев. Одной из серьезнейших задач врача является решение вопроса, вызывает ли угрожающей опасностью необходимость помещения больного в наблюдательное отделение закрытого заведения.

14. Обертывание всего тела вместе с руками во влажные простыни и заворачивание в шерстяные одеяла может оказаться необходимым при тяжелых случаях возбуждения, когда ванны и лекарства не помогают. Это применяют у кататонических больных, которые в своем импульсивном, бессмысленном беспокойстве не поддаются никакому воздействию и часто совсем не реагируют на лекарства. Можно часто наблюдать, что при этом они вслед за начальным сопротивлением быстро успокаиваются в обертывании и не делают никаких попыток освободиться, если даже, что я считаю обязательным правилом, простыни и одеяла не скреплены ни булавками, ни нитками. Во избежание опасности слишком большого согревания, что может образоваться только вследствие продолжительного сопротивления больного, следует 2 часа спустя обвертывание снять, но спустя несколько часов можно к нему прибегнуть снова. Менее действительным оказывается обвертывание у маникальных больных, паралитиков и делириков, но и тут, при случае можно не без пользы к нему прибегать, чередуя его с длительными ваннами, постельным содержанием; у больных с тревогой обертывания надо избегать.

14. Меры стеснения уже давно не относятся к психиатрическим методам лечения. Только при тяжелых хирургических заболеваниях, вызывающих безусловную необходимость неподвижности положения больного, можно решиться в крайнем случае связать не поддающегося влиянию возбужденного больного: в моей практике в течение 25-ти лет был только один такой случай. К подобным мерам предосторожности, во избежание какого-либо большого несчастия, должно прибегать также при перевозке тяжелых больных, представляющих опасность для себя или других.

Старческие душевные расстройства
Dementia praecox Schizophrenia
Парафрении
Генуинная эпилепсия
Психогенные заболевания
Маниакально-депрессивное помешательство
Паранойя
Истерия
Невроз навязчивых состояний
Импульсивное помешательство
Половые извращения
Врожденные болезненные состояния: нервность
Врожденные болезненные состояния: патологические личности (психопаты)
Врожденные болезненные состояния: задержка психического развития. (Олигофрении)
Состояния и болезни
Амнестический (Корсаковский) синдром
Припадки
Хорея
Сумеречные состояния
Делирантные состояния
Депрессивные состояния
Дипсомания, периодическое пьянство
Состояния возбуждения
Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы)
Ипохондрия
Психология
Параноидные заболевания
Состояния слабоумия
Состояние ступора
Расстройства настроения
Состояния спутанности
Разговор мимо темы
Сопротивление
Отдельные симптомы при душевных заболеваниях и исследование душевнобольных
Опросный лист для исследования психического состояния
Испытание интеллекта по Binet-Simon
Важнейшие лекарства и лечебные мероприятия, имеющие значение в психиатрии


© 2008-2015 Все права защищены doktorstress.ru