Опросный лист для исследования психического состояния

Главнейшим вспомогательным средством для исследования душевнобольных является расспрашивание их. Содержание вопросов должно быть, конечно, раньше всего приноровлено к данному случаю, чтобы возможно полнее проникнуть во все заболевшие области душевной жизни. Кроме того рекомендуется задавать всем больным ряд вопросов общего характера, которое дают возможность сделать общее заключение о психической личности. Для легкости обзора вопросы эти делят на подгруппы, из которых первая касается личных данных и воспоминаний, вторая и третья представлений времени и места, четвертая того, что в настоящее время окружает больного, пятая относится к способности счета, шестая общим школьным и общежитейским познаниям, седьмая способности суждения, восьмая к общим моральным представлениям. Само собою разумеется, что подобные опросные листы, на которые можно заставлять давать ответы письменно или устно, можно составлять различным образом. Следующий образец может служить руководством.

I. Личные данные и воспоминания

1. Как вас зовут.

2. Кто вы такой.

3. Сколько вам лет.

4. Когда вы родились.

5. Замужем ли вы (были) или женаты ли вы (были).

6. В котором году вы вышли замуж (женились).

7. Сколько вам было лет, когда вы вышли замуж (женились).

8. Сколько лет вы (были) замужем (женаты).

9. За кем вы (были) замужем (на ком женаты).

10. Какая девичья фамилия вашей жены.

11. Имеете ли (имели ли) детей.

12. Сколько у вас детей (сколько было).

13. Сколько детей умерло.

14. Как зовут (звали) ваших детей.

15. Сколько лет вашим детям.

16. В какую школу вы ходили.

17. Как звали ваших учителей.

18. Можете ли вы назвать кого-нибудь из школьных товарищей.

19. Сколько классов вы прошли.

20. Оставались ли вы когда-нибудь в том же классе.

21. Какие предметы давались вам легко и какие трудно.

22. Чем вы занимались по окончании школы.

23. У кого вы имели ваше первое место.

24. Отбывали ли вы воинскую повинность.

25. Как звали ваше военное начальство.

II. Представления времени

26. Какой у нас год.

27. Какое у нас сегодня число.

28. Какой сегодня день.

29. Сколько времени вы уже находитесь здесь.

30. Где вы были месяц тому назад.

31. Где вы были последнее Рождество.

32. Скажите названия месяцев.

33. Как называются дни недели.

34. Сколько дней в году.

35. Все ли годы одинаковы.

36. Сколько дней в месяце.

37. Сколько часов в дне.

38. Сколько минут в часе.

39. Как делится минута.

40. Когда начинается весна, зима, осень, лето.

41. Отчего происходит день и ночь.

42. Когда бывают дни длинные и когда короткие.

43. Когда бывают Рождество, Пасха, Троица.

44. Какое у нас теперь время года.

45. Который теперь час.

III. Представлении места

46. Где вы жили.

47. Назовите страны света.

48. Где юг.

49. Что такое километр.

50. Что такое квадратный метр.

51. Как высока эта комната.

52. Какой длины ваш средний палец.

53. Какой дорогой вы приехали сюда.

IV. Окружающее в настоящее время

54. В каком вы городе.

55. В каком доме вы находитесь.

56. Кто вас привез сюда.

57. Знаете ли вы меня.

58. Что за люди окружают вас.

59. Как зовут здешних врачей.

60. Как зовут служителей (сиделок).

61. Знаете ли вы имена соседей больных.

62. Сколько кроватей в вашей комнате.

63. Сколько окон в вашей комнате.

V. Счет.

79. Сколько зарабатывают в неделю, если в день получают 2 марки 70 пфенигов.

80. Сколько процентов приносят 120 марок по 4% в два года.

81. Сколько франков составляют 16 марок, если 4 марки=5 фр.,

82. Каков объем комнаты в 5 метров длины, 4 метра ширины и 3 метра высоты.

VI. Школьные и общежитейские познания

83. Какие деревья бывают в лесу.

84. Какие сорта овощей вы знаете.

85. Каких млекопитающих, хищных зверей, рыб вы знаете.

86. Откуда получается шерсть.

87. Откуда получается хлопчатая бумага.

88. Что такое термометр.

89. Какие меры веса существуют.

90. Как называются части света.

91. Какие государства существуют в Германии.

92. Какая страна больше, Пруссия или Бавария, Вюртемберг или Саксония.

93. Как называется главный город Германии, Баварии. Бадена, Вюртемберга, Саксонии, Гессена, Франции, Англии.

94. Как называются отдельные округа нашей страны.

95. На какой реке стоит наш город. Откуда и куда она течет.

96. Какие самые большие реки Германии.

97. Какие немецкие города можете вы назвать.

98. Какие вы знаете города.

99. Можете ли вы описать путешествие, которое вы сделали.

100. Как зовут нашего местного монарха, как зовут кайзера.

101. Кто царствовал до него.

102. С какого времени существует немецкое Государство.

103. Кто был первым кайзером.

104. Что было в 1870 году.

105. Кто был Бисмарк.

106. Как зовут государственного канцлера.

107. Что вы знаете о мировой войне.

108. Кто такой Гинденбург.

109. Как зовут Папу и где он живет.

110. Какие существуют религии и чем они отличаются одна от другой.

111. Кто такой был Лютер.

112. Кто такой был Христос.

113. Что за праздники Рождество, Пасха, Троица, Крещение.

114. Знаете ли вы каких-нибудь немецких поэтов.

115. Можете ли вы назвать их стихотворения.

116. Когда призываются к воинской повинности и на долго ли.

117. Какие роды оружия вы знаете.

118. Всякий ли должен быть солдатом.

119. Какую цель имеют выборы.

120. С какого возраста имеют право выбирать.

121. Какие существуют партии.

122. Чего желает центр, социал-демократия.

123. Кто издает законы.

124. За что наказывают.

125. Для чего существуют полицейские, суды.

126. Отчего нужно платить налоги.

127. Что такое проценты.

128. С какою целью существуют карты инвалидов.

129. Какого рода деньги существуют.

130. Что такое ценная бумага.

131. Сколько требуется ежедневно одному человеку для поддержания жизни, сколько семейству из 3-х лиц.

132. Сколько вам необходимо в год на одежду.

133. Сколько стоит платье, костюм, фунт говядины, чашка кофе.

VII. Способность суждения

134. Какая разница между рукой и ногой, между столом и стулом, между быком и лошадью, между птицей и бабочкой, между деревом и кустом.

135. Чем отличается вода от льда, стекло от дерева.

136. Чем отличается адвокат от прокурора, выборы в рейхстаг от выборов в ландтаг.

137. Что тяжелее фунт свинца или фунт пуха.

138. Отчего дерево плавает, а железо тонет.

140. Отчего вода течет в реке и не течет в озере.

141. Какой самый необходимый металл.

142. Отчего посев не замерзает под снегом.

143. Отчего в городе деревья растут хуже, чем в деревне.

144. Отчего снег на горах лежит дольше, чем на равнине.

145. Отчего трубы строят возможно высокими.

146. Отчего в городе дома строят выше, чем в деревне.

147. Отчего нельзя закрыть трубу, если печь должна топиться.

148. Отчего в школу нужно ходить ребенком, а не взрослым.

139. Отчего плавает судно из листового железа.

149. Отчего следует слушаться советов старших.

VIII. Общие моральные представления

150. Для чего учатся.

151. Какие обязательства мы имеем по отношению к нашим родителям, ближним.

152. Кого мы должны слушаться.

153. Необходимо ли слушаться родителей.

154. Отчего и зачем нужно делать сбережения.

155. Какова цель брака.

156. Что такое клятвопреступление.

157. Почему наказывается разврат с детьми.

158. Почему не следует мучить животных.

159. Почему можно убивать животных.

160. Почему даже собственный дом нельзя поджечь.

161. При каких обстоятельствах были бы вы счастливы, несчастливы.

162. Что бы вы сделали, если бы вы нашли кошелек с 500 марками.

163. Что бы вы сделали, если бы вы получили большой выигрыш.

164. Как вы представляете себе ваше будущее.

165. Можете ли вы привести пример неблагодарности.

166. Что такое верность, набожность, скромность.

167. Что составляет противоположность храбрости.

168. Какая разница между заблуждением и ложью, ненавистью и завистью, скупостью и бережливостью.

Для того, чтобы иметь возможность правильно оценить данные полученных ответов, необходимо сравнить их с данными здоровых людей того же уровня. При этом обыкновенно выясняется что границы болезни гораздо уже, чем это можно было бы заранее предполагать. Как примеры явно болезненного заполнения опросного листа, я привожу ниже некоторые выдержки, из которых первые относятся к имбецилъности, вторые к мании, третьи к раннему слабоумию.

В этих примерах раньше всего выступает духовная бедность имбециллов. Ряд вопросов остается без ответа (21, 38, 86, 104, 105, 168) частью вследствие недостаточных знаний, частью вследствие непонимания. Больной совсем не умеет считать. Смысл вопросов о том или другом различии он вовсе не понимает. Там, где он отвечает приблизительно верно, поражает беспомощный способ выражения, лишь приблизительно намечающий мысль. Недостаточная запись вычислений указывает на незначительные успехи школьного обучения (вопр. 20).

Совершенно другую картину представляет маниакальный больной. Хотя и у него школьное образование недостаточно, а знаки препинания почти отсутствуют, но все-таки выясняется, что он вполне понимает поставленные вопросы и отвечает на них по существу правильно, большею частью с излишней затратою слов. Ясно видно, что в первой группе ответов до 130 в противоположность к остальным он проявляет наклонность к уклонению в сторону, к шуточным, часто совершенно бессмысленным ассоциациям и особенно к рифмам. Ясно, что здесь существовала скачка идей, которая позднее (вопр. 135, 136, 138) намечается только в некотором изобилии выражений. Обе части опросного листа заполнены в различное время; при заполнении первой части маниакальное возбуждение было сильнее.

Ответы последнего больного в высокой степени замечательны тем, что они за немногими исключениями (вопр. 34, 55, 36, 37) не имеют ни малейшего отношения к поставленным вопросам. Здесь мы имеем дело скорее с письменным “разговором мимо темы”, как это бывает, хотя редко в такой резкой форме, при раннем слабоумии. Следует отметить, в противоположность всегда понятному “разговору мимо темы” у истеричных, отсутствие здесь всякой внутренней связи. Сами по себе ответы большею частью смысла и связи; отчасти они были подписаны один под другим, лишены не обращая внимания на вопросы (вопр. 159, 168). Очень часто мы встречаем образование новых слов (“Jonenen”, “fun”, “Gund”, “Nigrumm”, “Waft”) или искажение их (“Suktus”, “Jchackalleru”, “Ringenafter”, “kubnse”, “Rahmsau”). Затем незаконченные предложения или скопления слов без грамматической связи. При том больной был в состоянии свободно и вполне понятно изъясняться устно, хотя и тут все-таки была очень заметна разорванность его речи.

Ответы приводятся по-немецки, так как не поддаются переводу.

445

447

VI. Ассоциативный эксперимент

Для применения ассоциативного эксперимента к клиническим исследованиям целесообразно пользоваться нижепомещенной, разнообразно составленной таблицей слов-раздражителей. Внешние раздражения должны быть, по возможности, устранены; лучше всего больного заставить закрыть глаза, чтобы случайные впечатления не отвлекали его. Ему указывают, что нужно без дальнейших размышлений называть первое представление, пришедшее на ум по восприятии слова-раздражителя. Ответы точно записываются в том виде, как они произносятся; в случаях, когда таковые представляются непонятными, рекомендуется тут же потребовать объяснения, не вдаваясь, однако, в длинные рассуждения. Время, протекшее между произнесением слова-раздражителя, и ответом можно приблизительно определить по секундным часам; более точные хроноскопические измерения являются при обыкновенных исследованиях излишними. Так как при ассоциациях речи привычно заученные мысли и общепринятые обороты речи играют главенствующую роль, то часто получается большое число обыденных, ничего не говорящих ответов. Однако, тут же в очень многих случаях можно наблюдать те или другие уклонения, в зависимости от состояния больного. Прежде всего мы нередко встречаем склонность отвечать не отдельными словами, а целыми фразами или даже определениями понятий, правда весьма бедными по содержанию. Это является следствием ограниченной способности владеть языком, благодаря которой субъект не находит быстро нужного слова, но решает задачу, конечно через некоторый промежуток времени, как школьник. С этим связывается обычно ограниченность запаса представлений, которая сказывается в частом повторении одних и тех же ассоциаций, склонности вставлять мысли, имеющие отношение к собственному “я”. Эта склонность обычно усиливается беспомощностью речи, но она может также явиться следствием эмоционально-возбуждающих условий жизни (в особенности подследственного заключения) Подчас можно заметить, что ответы принимают одну определенную внешнюю форму, являясь либо постоянным свойством испытуемого лица, либо преходящим свойством, обусловленным какой-нибудь случайностью.

Тугоподвижность мысли проявляется прежде всего в отсутствии или в слишком запоздалом возникновении ассоциаций, затем в повторении слова-раздражителя, после чего только следует новое представление. Нередко в таких случаях слово-раздражитель вызывает ответ, ни в какой связи с раздражителем не стоящий, но случайно оказавшийся наготове, вызванный либо предыдущим представлением, либо последним раздражителем, либо ассоциацией, равно как чувственным впечатлением. Кроме того это отсутствие связи между ассоциациями может быть обусловленно также негативистическим “разговором мимо темы”, (вопросный лист, пример 3). В указанном случае ответы часто сами по себе бессмысленны, вычурны, заключают в себе искажение слов или их новообразование. Когда ассоциация обусловлена звуком слова-раздражителя больше, чем его содержанием, то в этих случаях возникают звуковые ассоциации и рифмы. С этим мы встречаемся при затрудненном понимании слов. Явлению этому способствует значительный навык к двигательно-речевым представлениям, который делает возможным быстрое появление сходных звуков. При этом, в свою очередь, облегчается возникновение других ассоциаций речи: цитат, стереотипных оборотов, переводов; одновременно, мы, как правило, обнаруживаем повышенную отвлекаемость. скачку идей от представлений только что возбужденных к другому течению мысли. Умение владеть словом также ведет к ассоциациям более внешнего характера, к ходячим оборотам речи, к громким фразам.

Чтобы дать некоторое представление, по крайней мере об отдельных отклонениях из числа выше вкратце указанных, я прилагаю к таблице слов-раздражителей некоторые результаты ассоциативного эксперимента; ответы исходят первый от имбецилла, второй — от эпилептика, третий от двух маникальных больных и четвертый — от психопатического обманщика, который находился в подследственном заключении по обвинению в разных мошенничествах. Время реакции обозначено в секундах.

(Л

* По-немецки: Остро — Spilz.

Если мы прежде всего взглянем на ассоциации имбецилла, то сразу бросается в глаза, что они все даны в форме предложений. Влияние школы сказывается в склонности к определениям понятий (19, 32, 34, 52, 65, 74, 79, 92, 96); но также и многочисленные примеры, содержащие простые ответы, проистекают из того же источника. Далее, явственно обнаруживается стремление больного наглядной картины изобразить, что у него вызывает слово раздражитель; отсюда длинный ряд предложений в форме: “если кто-либо делает то-то”. При этом, очевидно, часто всплывают определенные переживания, как, напр., в случаях 13, 24, 36, ассоциированные с недоразумениями в трактире. Личные желания и чувства отражаются в примерах 20, 27, 33, 42, 48. Несколько раз больному вообще ничего не приходило в голову. Способ выражения часто совершенно беспомощен 25, 26, 76). Время ассоциаций в среднем довольно продолжительно. Если сгруппировать ассоциации по их продолжительности, то оказывается, что в 52 случаях продолжительность реакции была до 5 секунд, при чем “среднее” (средняя продолжительность 5 секунд) приходится между 50 и 51 ответом; в то время, как у здоровых она равняется от 1 до 2 секунд. От 5 до 10 сек. реакция длилась в 37 случаях, в и случаях свыше 10 секунд.

Совершенно другую картину представляет эпилептическая больная, которая была хорошей ученицей и очень толково заполнила опросный лист. К удивлению нашему мы замечаем, что во многих случаях ее ассоциации, по-видимому, совершенно не были связаны со смыслом слова-раздражителя, а больная отвечала, что ей приходило в голову в это время. Едва ли можно иначе истолковать примеры 3, 19, 21, 24, 31, 34, 37, 44, 48, 49 и многие другие. Это явствует также из 51, 52 примера, как равно из 22, где она без всякого отношения к слову-раздражителю называет имена своих соседей. Ответы 54—58 точно так же производят на нас впечатление, что больная в них следует собственному течению мыслей, не заботясь о смысле обращенных к ней слов. Слова — раздражители таким образом, более чем в половине случаев вызывали ответ, не влияя существенным образом на его смысл. Внутреннее участие больной было весьма незначительным; опыт не возбуждал в ней новых представлений; она лишь старалась по данному знаку каждый раз, что-либо сказать. Что решение задания ей давалось тяжело, видно из ее восклицания в заключительном примере (100). Замечательно также, что у больной часто возникали одинаковые ассоциации при разных раздражителях, как, напр.: хорошо — не менее двадцати раз; боль, головная боль — 3 раза, столько же раз медленно, тонко. Сто раздражителей вызвали лишь 64 ассоциации. Если мы можем рассматривать незначительный внутренний отклик, вызванный обращенными к ней словами, как следствие психической туго подвижности, то частые повторения одних и тех же, большей частью ничего не говорящих ответов, производит впечатление бедности мысли. Время ассоциаций в среднем довольно коротко; средний коэффициент лежит около 1,4"; 95% дает ниже 2"; ни один не превышает 5", если не считать двух случаев, которые вообще не дали ассоциаций; тем не менее совершенно ясно, что из краткости времени реакции отнюдь не вытекает вывода о нормальной скорости ассоционированья представлений, так как слишком часто нет на лицо никакой связи с данным словом, а имеет место лишь высказывание уже имеющегося наготове представления.

В следующей графе представлены первые 46 опытов с очень возбужденной маниакальной больною, а остальные с довольно спокойной. Соответственно этому получается большие различия. У первой больной прежде всего выступает в многочисленных примерах скачка идей. Она ассоциирует с обращенным к ней словом, но тотчас же перескакивает и дает другие представления, совершенно не связанные или слабо связанные с данным словом. Несколько раз (12, 18, 45) ответы представляются на первый взгляд не имеющими отношения к слову-раздражителю быть может потому, что первое связующие звено не было высказано. Часто произносятся цитаты (13, 20, 35), вместе с этим имело место уклонение в сторону вследствие скачки идей1. Еще чаще встречаются составные слова, свидетельствующие о сильном влиянии речевых созвучий (1,4, 16, 21, 22, 23, 44) соответствующие речевому возбуждению; такое же значение имеют рифмы (38, 40), равно как и пристрастие к иностранным выражениям (7, 8, 39, 42). У второй больной обращает прежде всего внимания большая склонность к составным словам; также и цитаты занимают у нее значительное место (52, 61, 62, 63, 91). К этому присоединяются некоторые- привычные фразы (74, 88) и рифмы (56, 69); все это признаки, в которых ясно сказывается господствующее влияние звуков на возникновение ассоциаций. Среднее время реакции у первой, значительно более тяжелой больной равняется 3" у второй — 1,5". Время реакции дольше 5 было в первом случае в 4,3%, в последнем — в 5,5%, единичные случаи длились дольше 10". У второй больной имеются 9 ответов в 0.5", большей частью — составные слова. В то время, как у первой больной обращает на себя внимание, главным образом, удлинение в среднем времени реакций, во втором случае мы имеем дело с большим колебанием времени: наряду с очень коротким временем, встречается чрезвычайно продолжительное.

В последнем опыте обращают на себя внимание наравне с обыденными ответами ряд изысканных выражений (1,4, 17, 29, 33, 44, 61, 63, 80, 87), из которых можно вывести заключение о пристрастии больного к цветистым оборотам речи. В несомненной связи с этим находятся некоторые поговорки (27, 28, 60, 64, 88), которые в своем противоречии к действительному образу жизни больного, обнаруживает его стремление произвести благоприятное впечатление. В дальнейших случаях можно установить обилие цитат и трафаретных оборотов речи (20, 22, 24, 37, 42, 78, 81, 84), свидетельствующих об искусном владении речью. Совершенно особую, довольно значительную группу образуют ассоциации, которые имеют отношение к собственной личности больного (19, 85, 90, 91, 93, 95). В то время, как подобные ассоциации у здоровых отступают на задний план, появлению их у больного благоприятствует вынужденное положение, в котором он находится; к концу эксперимента они накопляются в чрезвычайной мере. Кроме того, в целом ряде ответов ясно проявляется дурное настроение (12, 21, 46, 66, 69, 73, 94, 97, 98, 99). Время ассоциаций в среднем довольно продолжительно, очевидно в связи с настроением; среднее равняется 3". Короче 5" — приходится на 83 случаях, дольше 10" в 5 случаях; колебание, таким образом, довольно значительно, что, в свою очередь, является следствием эмоциональных влияний. Нельзя, однако, категорически утверждать, как это делалось, что именно эмоционально окрашенные ассоциации преимущественно требуют продолжительного времени реакции.

Приведенные здесь примеры, конечно, не могут в своих частностях считаться характерными для данного болезненного состояния. При опытах с ассоциациями многое настолько зависит от степени образования, дара речи, привычки мыслить и многих других индивидуальных особенностей, что благодаря им, влияние болезни значительно затушевывается и изменяется. Тем не менее, при осторожной оценке подобных опытов, некоторые черты болезни обнаружатся яснее, чем при обыкновенном разговоре с больным.