Инфекции

А. Менингит, энцефалит. Острые заболевания мозга и его оболочек, возникающие вследствие различных инфекций, порождают клинические картины, которые складываются из симптомов мозгового раздражения и симптомов мозговых выпадений делириозной оглушенности, неясности сознания, беспокойства, ограниченных или общих судорог, парезов, параличей; при этом также повышается температура. При менингитах расстройства носят более разлитой характер, при энцефалите более очаговый, однако эта разница может сглаживаться. Острый менингит сопровождается гипералгезией, сведением затылка, втянутым животом, напряжением и болями во время сгибания бедер при выпрямленной голени (симптом Кернига) и лейкоцитозом в спинномозговой жидкости, в то время как при энцефалите может быть сделано более точное его распознание благодаря очаговым симптомам (параличи, гемианопсия, афазические расстройства). Психиатрическое значение особенно имеют некоторые последовательные состояния. После излечения от эпидемического цереброспинального менингита может оставаться слабость памяти и суждения, бедность мышления, тугоподвижность психики с головокружениями и приступами судорог по временам. Закончившийся острый или хронический энцефалит может быть источником “церебральных детских параличей” (случай 73), которые характеризуются наряду с большей или меньшей степенью слабоумия (недостаточное усвоение восприятий, недостаточность запоминания, неполное развитие речи, раздражительность, беспокойное, суетливое или тупое безучастное поведение), гемиплегиями (большей частью спастическими), реже диплегиями: при этом в парализованных членах возникают часто расстройства роста, атетоз или хореатические подергивания, содружественные движения, далее общие или односторонние эпилептиформные судороги. Возможно возникновение “резидуальной эпилепсии” после энцефалита и без параличей. Анатомические находки после энцефалита — порэнцефалия, рубцовое западение и втяжение в коре и в мозгу, ограниченная атрофия и микрогирия.

Также и острый hydrocephalus, протекающий с явлениями повышенного мозгового давления (замедление пульса, рвота, застойный сосок), параличем глазных мышц, мышечными спазмами, судорогами, парезами и лихорадкой может по излечении оставить после себя психическую слабость, быть может вследствие разрушения мозговой коры (равномерное разрушение многочисленных участков коры). Мозговые абсцессы (часто ушного или травматического происхождения) могут, каждый раз в зависимости от локализации, протекать или почти без всяких расстройств или с очаговыми явлениями; психические симптомы (забывчивость, недостаток осмышления, раздражительность, возбуждение) часто очень незначительны.

В. Лихорадочные делирии; инфекционные делирии. Между обеими этими формами, вероятно, не имеется никакой принципиальной разницы, но многие наблюдения говорят за то, что клиническая картина до известной степени зависит от характера инфекции. По тяжести расстройств можно различать: 1) недомогание, раздражительность; беспокойство, тревожный сон со страшными снами; 2) сноподобная оглушенность с делирантными обманами чувств и причудливыми переживаниями, тревожное или веселое настроение; 3) недостаток осмышления, скачка идей со спутанностью, состояние возбуждения; 4) оглушение, сонливость, слабость и неуверенность движений, обирание себя руками, глубокое помрачение сознания. Тяжесть симптомов часто, но далеко не всегда соответствует высоте лихорадки. Из отдельных форм инфекционных делириев следует упомянуть развивающийся в первые дни брюшного тифа (иногда также при оспе) “инициальный делирий” с отрывочными идеями преследования, галлюцинациями или с тяжелыми приступами возбуждения и тяжелым затемнением сознания, часто встречающиеся периодические сумеречные состояния с тревогой при intermittens, делирантная спутанность при инфлюэнце, мусситирующие делирии при сепсисе. Далее, сюда принадлежат довольно часто развивающиеся состояния спутанности при хорее (неосмысленность, отдельные обманы чувств, отвлекаемость, раздражительность, изменчивость настроения, несвязные депрессивные бредовые идеи, хореатическое беспокойство; (случай 20-й), галлюцинаторные делирии при бешенстве с распространенными рефлекторными судорогами, далее, почему-то, очень редкие делирантные бредовые сочетания при легочной чахотке, сопровождающиеся галлюцинациями. Всюду здесь дело идет о проникновении болезненных возбудителей в поток крови, большею частью также и в мозг. Прогноз зависит от основной болезни, особенно серьезен при инициальных делириях. Если больной остается в живых, то большей частью наступает полное выздоровление, однако отдельные, возникшие на высоте болезни бредовые идеи и обманы чувств и по выздоровлении могут оставаться (резидуальные бредовые идеи), особенно при брюшном тифе. Лечение — пузырь со льдом, длительные теплые ванны, солевые вливания, паральдегид, веронал-натрий, сердечные.

Вторая группа делириев начинается после падения температуры и стоит также в связи с болезненными ядами, но частью, быть может, зависит от действия аутолиза продуктов распада.

Кроме редких делириев без потери сознания в период между эрупционной и нагноительной лихорадкой при оспе, сопровождающихся галлюцинациями зрения и слуха, наблюдаются еще быстро протекающие, галлюцинаторные состояния возбуждения со спутанностью с хорошим прогнозом, при котором, впрочем, жизни может угрожать опасность (делирии коллапса). Они наблюдаются чаще всего при роже головы, пневмонии, но также бывают при инфлюэнце, суставном ревматизме и скарлатине. Лечение длительными ваннами, обильным питанием при надобности через зонд, солевыми вливаниями, паральдегидом, сердечными.

C. Острая спутанность (Amentia). Под этим именем объединяется ряд симптомокомплексов, которые характеризуются быстрым развитием сноподобной спутанности без галлюцинаций или с ними, большей частью также с возбуждением. В то время как большая часть подобных состояний является выражением других заболеваний (особенно маниакально-депрессивного психоза и dementia praecox), остается небольшая группа своеобразных  случаев,   которые   развиваются   после   инфекционных болезней, особенно после брюшного тифа и суставного ревматизма. Им всем обща неспособность переработки внешних впечатлений, недостаток осмышления, повышенная отвлекаемость, растерянность, неспособность понимания, затруднение мыслительных процессов вплоть до полной бессвязности. Очень часты обманы чувств, особенно иллюзии, далее бредовые представления депрессивного, реже экспансивного содержания. Настроение тревожно-плаксивое или раздражительное, иногда веселое, больные беспокойны, временами бывает сильное возбуждение. К этому присоединяется бессонница, недостаточный прием пищи, быстрое падение веса тела. Продолжительность болезни достигает нескольких недель или месяцев; прогноз благоприятен. Лечение: постельное содержание, длительные ванны, обильное питание, строгий надзор, при надобности успокоительные или снотворные средства.

D. Состояния психической слабости после инфекций (случай 21-й). Всем известное затруднение психических процессов, безучастность и слабость воли в период выздоровления от инфекционных болезней может принять при известных обстоятельствах  форму  выраженного душевного  расстройства.  Как правило, при этом дело идет частью о замедлении выравнивания инфекционного отравления нервной системы, а частью также об энцефалитических процессах; первое относится к роже головы, суставному ревматизму, может быть также к холере, последнее — к тифу, оспе, инфлюэнце. Мы наблюдаем при этом тяжелые расстройства усвоения восприятий вплоть до полной потери способности понимания и запоминания, неясность и спутанность мысли с отдельными бессвязными бредовыми идеями, тупое безразличие или стойкую тревожность, временами с приступами вспыльчивости, ослабление волевых проявлений вплоть до ступора. В отдельных случаях (при энцефалите) возникают очаговые симптомы (расстройства речи, парезы, судороги) или полиневриты. Длительность этих состояний развивающихся из лихорадочных делириев тянется всегда многие месяцы, даже годы. Прогноз — сомнительный; при выраженных энцефалитических заболеваниях дело может дойти до длительного слабоумия.

Лечение: тщательный надзор и уход, хорошее питание больных, по большей частью сильно упавших в весе.

Старческие душевные расстройства
Dementia praecox Schizophrenia
Парафрении
Генуинная эпилепсия
Психогенные заболевания
Маниакально-депрессивное помешательство
Паранойя
Истерия
Невроз навязчивых состояний
Импульсивное помешательство
Половые извращения
Врожденные болезненные состояния: нервность
Врожденные болезненные состояния: патологические личности (психопаты)
Врожденные болезненные состояния: задержка психического развития. (Олигофрении)
Состояния и болезни
Амнестический (Корсаковский) синдром
Припадки
Хорея
Сумеречные состояния
Делирантные состояния
Депрессивные состояния
Дипсомания, периодическое пьянство
Состояния возбуждения
Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы)
Ипохондрия
Психология
Параноидные заболевания
Состояния слабоумия
Состояние ступора
Расстройства настроения
Состояния спутанности
Разговор мимо темы
Сопротивление
Отдельные симптомы при душевных заболеваниях и исследование душевнобольных
Опросный лист для исследования психического состояния
Испытание интеллекта по Binet-Simon
Важнейшие лекарства и лечебные мероприятия, имеющие значение в психиатрии


© 2008-2015 Все права защищены doktorstress.ru