Отравления

А. Отравления продуктами обмена веществ. Самым важным является делирий при уремии у тяжелых почечных больных (случай 19). Болезнь начинается с головных болей, рвоты, общей разбитости, тревожного настроения, раздражительности, беспокойного сна. Затем следуют часто обмороки или эпилептиформные припадки, спутанность, обманы зрения и слуха, веселое или тревожное настроение, бесцельное беспокойство; часто отдельные очаговые симптомы, иногда retinitis albuminurica. В моче много белка, цилиндры, в крови увеличение “остаточного азота”; пульс неравномерный, ускоренный. По большей части при нарастании состояния оглушенности наступает смерть, если только, лечение почечного страдания не дает быстрого улучшения. Подобную же картину сноподобной спутанности с обманами чувств, возбуждением и судорожными припадками дает и экламптический делирий, наблюдающийся в конце беременности или вскоре после родов; прогноз несколько благоприятнее, чем при уремии. При необходимости приступают к производству преждевременных родов; кроме того, показаны инъекции солевого раствора, клизмы из amylenhydrat'a и сердечные средства. Сюда же принадлежит делирий при фосфорной желтухе, при, раковой кахексии, при тяжелых сердечных страданиях, при koma diabeticum; также, может быть, некоторые из наблюдающихся поражений мозга у врожденное слабоумного нужно свести на действие отравления продуктами обмена веществ до рождения.

B. Острые отравления введенными внутрь ядами. Здесь следует упомянуть о делириях при отравлении атропином (расстройство осмышления, спутанность с отдельными зрительными обманами, дурное самочувствие, возбуждение или тревожное настроение, сильное возбуждение, при этом сильно расширены зрачки; гиосцином (оглушенность, неприятные вкусовые и обонятельные ощущения, зрительные обманы, сухость в глотке, тяжесть во всех членах, чувство опьянения, расширенные зрачки); окисью углерода и светильным газом (потеря сознания, сумеречное состояние сознания как при опьянении, впоследствии часто развивается слабоумие с параличами, атрофией мышц, аналгезиями и расстройствами со стороны пузыря): закисью азота (скоро преходящие сумеречные состояния, как при опьянении, с бредовыми, обыкновенно сексуальными, переживаниями).

C. Алкоголизм — практически представляет в самом широком смысле самую важную форму отравлений. Здесь различают целый ряд патологических картин:

а) Опьянение заключается в затруднении усвоения восприятии и переработки внешних впечатлений, в расстройстве способности запоминания с увеличением числа ошибочных воспоминаний, замедлении мыслительных процессов, уплощении ассоциаций (вытеснение внутренних, реальных соотношений звуковыми сочетаниями), повышенной отвлекаемости, веселом настроении, повышенной возбудимости, волевом возбуждении с облегчением всех двигательных актов, стремлении к речи и к деятельности, усилении половой возбудимости, которая легко ведет к разврату и заражениям; позднее наступает замедление и затруднение движений, неловкость в движениях, невнятная речь, шатающаяся походка, наконец, нарастающий паралич. Наиболее легкие признаки этих расстройств при опытах с измерениями обнаруживаются уже при дозах в 20 — 30 gr. алкоголя ( ? —  ?  литра пива) и даже после 7—8 gr. К этому присоединяется учащение пульса, расширение кожных сосудов, понижение систолического давления, замедление скорости течения крови. Чувствительность по отношению к алкоголю представляет большие индивидуальные различия (женщины и дети — с одной стороны; рабочие-пивовары — с другой). Опьянение после относительно малых доз алкоголя обозначается как “невыносливость”. Кроме того, существуют еще формы необычной реакции, при которой дело идет о патологическом или, лучше сказать, ажитированном опьянении (случ. 64) Здесь волевое возбуждение и при больших дозах алкоголя не переходит в паралич, так что при ясно выраженном затемнении сознания дело доходит до сильной раздражительности, бурного возбуждения со склонностью к тяжелым насилиям. Такого рода действие алкоголя проявляется, как и возбуждение при хлороформном наркозе, улиц с повышенной возбудимостью волевой сферы, у психопатов, истериков, эпилептиков, привычных пьяниц. Также в жарком климате возбуждающее действие алкоголя проявляется сильнее (Troppenkollei — тропическое буйство). При склонности к ажитированному опьянению безусловно необходимо длительное воздержание, при уже развившихся случаях — самый тщательный надзор.

в) Хронический алкоголизм. Действие дозы алкоголя в 80—100 gr. обычно сохраняется еще после 24—36 часов. При регулярном возобновлении таких приемов раньше уничтожения действия предыдущей дозы развивается длительное действие алкоголя (при опытах обнаруживаемое уже после 8-ми дневного употребления), при котором получается картина хронического алкоголизма (случаи 40, 41): затруднение усвоения восприятий, ослабление и неуверенность памяти, падение умственной работоспособности, поверхностность мысли, повышенная утомляемость, быстрое утомление при напряжении внимания, уменьшение психической живости, алкогольное поглупение (Versimpelung). Все эти изменения сами пьяницы не замечают, также самообманчиво бывает представление их о своих способностях (чувство повышенной работоспособности). Из эмоциональной области следует отметить “юмор пьяниц”, как отражение безмятежно-довольного настроения при опьянении, стремление видеть в розовом свете собственную жизнь; временами бывает непосредственный переход такого настроения в “мрачное отчаяние” со стремлением к самоубийству. Длительное возбуждающее действие алкоголя на волю обнаруживается в повышенной раздражительности под влиянием алкоголя (истерические возбуждения, сварливость, склонность к кулачной и ножевой расправе в трактире, сопротивления, угрозы и оскорбления родных), парализующее действие выражается в неохоте к труду (каждая работа кажется пьянице особенно тяжелой), недостатке выдержки, уменьшении работоспособности, в податливости, в отсутствии надежды на возврат к прежнему. Жажда увеселяющего и возбуждающего действия алкоголя ведет к все более неосмотрительному расходованию на свои личные надобности заработка, размеры которого неуклонно падают, алкоголик забрасывает жену и детей, не думает о делах, хозяйство запускается, наконец, дело доходит до нищенства и бродяжничества. Непонимание алкоголика приводит его к тому, что он считает причиной этого падения и разорения внешние обстоятельства — особенности своей профессии, которая принуждает к выпивке, несчастные случайности (в которых он сам виноват), плохие времена, недоброжелательство. В расстройстве семейного уюта (вследствие уменьшения способности заработать, траты денег на напитки, выманивание заработка жены, жестоких скандалов и побоев при возвращениях домой из трактиров, мерзких половых извращений и требований) виноватой делается жена. Весьма часто развивается бред ревности (случай 41), который питается увеличением полового возбуждения при падении потенции, нарастающим отчуждением, бегством жены к сочувствующим соседям, часто также: бредовым толкованиям невинных событий, отдельными галлюцинациями или ложными воспоминаниями. Вначале появляющийся лишь в состоянии опьянения бред ревности может пустить все более прочные корни и повести к опасным преступлениям (убийство жены). Притупившаяся вследствие привычки чувствительность к алкоголю позже снова увеличивается; старый пьяница “не может выдержать пустяка”. К этому присоединяется заболевание сердца, сосудов, почек, часто также невриты (болезненность нервных, стволов, расстройство чувствительности, симптом Romberg'a).

Лечение алкоголизма состоит исключительно в проведении длительного, полного воздержания от возбуждающих напитков, так как “умеренное” выпивание вследствие ослабляющего волю действия алкоголя скоро ведет к возвратам. Большое значение имеет своевременное вмешательство, прежде чем длительное действие яда успело сильно повредить; в это время еще можно надолго спасти больше половины больных (случай 40). Как правило, должно быть предписано длительное (8—12 месяцев) пребывание в алкогольной лечебнице, а затем участие в одном из обществ трезвости.

с) Delirium tremens и алкогольное помешательство (галлюциноз пьяниц). Помимо непосредственного действия яда мы наблюдаем еще при тяжелом пьянстве (особенно при употреблении водки) еще иного рода (“метаалкогольные”) расстройства, которые мы считаем правильным рассматривать, как косвенное следствие алкоголизма. Наступлению белой горячки (случай 43) благоприятствуют лихорадочные заболевания (пневмонии), плохое питание (катарр желудка), тюремное заключение. Начинается болезнь неожиданно ночью, часто после длительного периода предвестников (беспокойный сон, страшные сны, ночные поты), нередко после эпилептиформного припадка. Быстро развивается сильное расстройство усвоения восприятий, недостаток осмышления, иллюзорность восприятий (ошибочное “парафазическое” чтение), неузнавание окружающего, потеря ориентировки, повышенная отвлекаемость, расстройство запоминания, ложные воспоминания. Особенно характерными являются обманы зрения, достигающие большой чувственной живости, особенно маленькие движущиеся и изменяющиеся предметы (ползающие, извивающиеся, барахтающиеся, порхающие) звери, мыши, пауки, жуки, змеи, птицы, часто причудливо располагающиеся, дальше проволоки, нити, стекла, монеты или пестрые, меняющиеся картины (кавалькады, солдаты, цветы, рожи, огненные всадники), как в кинематографе. Реже обманы слуха и осязания (оклики, угрозы, опрыскивания водой, царапанье зверей). Как правило, эти обманы поддаются действию внушения, часто даже вызываются внушением; больные видят с закрытыми глазами (“галлюцинации при давлении”), читают по пустому листу, телефонируют в фонарь для исследования зрачков, чувствуют вещь в пустой сжатой руке. Сознание переполнено цепью сноподобных, весьма причудливых, то устрашающих, то забавных переживаний, при которых большую роль играют привычные занятия (“бред профессии”). Настроение колеблется между тревогой и юмористической беспечностью. При этом бывает бурное, возрастающее ночью беспокойство, перебирание руками, собирание, стремленье бежать, стук в дверь. Движения неловки, неуклюжи; походка неуверенная, шатающаяся; речь неясная; растопыренные пальцы обнаруживают сильное дрожание; иногда наблюдается в высокой степени расстройство равновесия; пателлярные рефлексы большею частью повышены. В течение болезни сон почти совершенно отсутствует; пульс ускоренный, мягкий; температура тела часто повышена, иногда очень значительно (“delirium tremeus febrile” с неблагоприятным прогнозом); наступают обильные поты; в моче часто находят белок.

Болезнь тянется обычно около 2—4 дней. Выздоровление наступает сразу, после глубокого сна. Иногда впоследствии развивается Корсаковская болезнь (см. ниже). Приблизительно в 3—4% всех случаев больные погибают при наличности явлений раздражения мозга или вследствие слабости сердца. С самого начала целесообразно давать сердечные средства (кофеин, дигиталис). Приемы алкоголя не помогают, по-видимому даже ухудшают прогноз. Против возбуждения назначаются теплые ванны, против бессонницы паральдегид. Тщательный надзор безусловно необходим.

Алкогольное бредовое помешательство (случай 44-ый) стоит весьма близко к белой горячке; существуют многочисленные переходные формы (delirium tremens с системой бреда с ясным сознанием). Начало менее быстрое. Болезнь начинается с слуховых обманов, которые вначале появляются только ночью, а затем и днем; слышны оскорбления, угрозы, часто длинные разговоры третьих лиц, которые интерпретируют поведение больного; затем присоединяются, особенно ночью, также отдельные обманы зрения и осязания. Так образуется при совершенно незначительном помрачении сознания вполне выраженный бред преследования, появляются идеи, что за больным наблюдают на каждом шагу, его преследуют враги; иногда к этому присоединяются и идеи величия (большое наследство, назначение на высокий пост). Настроение бывает тревожное (часто попытки к самоубийству), раздражительное, иногда с примесью юмора; поведение правильное, но бред оказывает влияние на поведение (попытки бегства, нападения на мнимых преследователей, обращение за защитой к полиции). Сон и аппетит плохи. После нескольких недель или месяцев обманы чувств и бред постепенно или довольно быстро исчезают. Редко при delirium tremens, чаще при алкогольном бреде дело доходит до развития неизлечимого “галлюцинаторного слабоумия пьяниц” с длительными слуховыми обманами, бредовыми идеями преследования и воздействия, слабостью суждения, эмоциональной тупостью, слабостью воли; последние расстройства остаются даже, если первые, спустя тот или другой срок, исчезают. В тех или других случаях впоследствии образуется причудливый бред преследования и величия.

д) Корсаковский психоз (случай 45), часто начинается после предварительно бывшего delirium tremens: женщины заболевают чаще. Довольно быстро развивается расстройство запоминания, почти непосредственное забывание всех новых событий; кроме того, довольно значительный промежуток времени их недавнего прошлого (в некоторых случаях несколько лет) также может более или менее полно выпасть из памяти. Заполнение этого пробела совершается посредством меняющихся ложных воспоминаний (часто весьма фантастических), которые или выплывают сами собою или вызываются благодаря вопросам и подсказываниями и часто удивляют точностью деталей. При этом существует длительная дезориентировка во временных отношениях, в жизненных отношениях, в окружающем, далее неспособность быстро ориентироваться в сложных впечатлениях, ослабление душевной живости, повышенная утомляемость, равнодушное настроение, тупость. В соматической области находят невриты, иногда в тяжелой форме с параличами, угасание коленных рефлексов, атрофию мышц, ускорение пульса, одышку, иногда очаговые симптомы, кроме того часто воспаление почек, заболевания печени и сердца, туберкулез. Приблизительно в 1/6 всех случаев болезнь принимает прогрессирующее течение и наступает смерть, в остальных случаях расстройства или длительно остаются без изменений, или медленно, месяцами, улучшаются, оставляя после себя более или менее значительное слабоумие.

Иногда у привычных пьяниц дело доходит до развития pachymeningitis haemorrhagica (быстро развивающиеся явления повышенного внутричерепного давления и явления мозгового раздражения, односторонние параличи или судороги, кровь в спинномозговой жидкости) или энцефалитических заболеваний с кровоизлияниями в области aquaeductus Sylvii (polioencephalitis acuta haemorrhagica superior с глазными параличами), особенно при Корсаковской болезни.

f) Алкогольная эпилепсия. При далеко зашедшем алкогольном слабоумии (водка) могут, особенно в связи с delirium tremens, появиться отдельные тяжелые эпилептиформные припадки с прикусыванием языка и упусканием мочи, которые при длительном воздержании снова исчезают. Дифференциальный диагноз с генуинной эпилепсией ставится на основании отсутствия остальных симптомов эпилепсии, эквивалентов, малых припадков, своеобразного слабоумия, а также и на основании зависимости болезни от употребления алкоголя.

D. Морфинизм (случаи 46, 47, 48) возникает большей частью в связи с мучительными или очень болезненными страданиями, при которых врач прибегает к обезболивающему действию морфия и, наконец, предоставляет шприц самому больному. Среди морфинистов около 1/3 части врачи или их родственники. Средство вызывает облегчение мыслительных процессов, приятное настроение и паралич воли. Каждый раз через 5—6 часов возобновляющиеся явления голодания (беспокойство, тревожность, сердцебиения, чувство озноба, неприятные ощущения, зевота, чихание, трясение, мускульные судороги, поты, поносы), принуждают к регулярному приему яда, так что дело быстро доходит до привычки, а доза начинает возрастать, пока не достигнет 1 gr. и выше в день. Результатом является постоянное колебание между явлениями отравления и явлениями голодания, полная зависимость от морфия, далее тяжелое расстройство воли, потеря выдержки и работоспособности, повышенная чувствительность к боли и неприятным ощущениям, бессонница; в соматической области — уменьшение аппетита (особенно по отношению к мясу), ослабление половых функций, кариозный процесс в зубах; на руках и бедрах обычно видны многочисленные рубцы от гнойников после вспрыскиваний. Своевременное и тайное добывание морфия, которое делается для больных вопросом жизни, вызывает большие расходы, в случае нужды доводит до растрат, воровства, безрассудных поступков, подделки рецептов. Отвыкание от морфия обычно собственными силами больных оказывается недостижимым, отучение поэтому должно производиться в закрытых лечебных заведениях и должно проводиться с принятием самых строгих предосторожностей против тайной доставки морфия, которая обнаруживается благодаря исчезновению явлений морфийного голодания и появлению спокойного сна. Ввиду опасения колляпса морфий отнимается постепенно, смотря по величине привычной дозы в течение времени от 3—4 до 10—14 дней (вначале уменьшается, а затем и бросается дневная доза, затем вечерняя). Для борьбы с явлениями голодания служит постельное содержание, теплые ванны, на ночь веронал или паральдегид; всех остальных “заменяющих” морфий средств — алкоголя, кокаина, кодеина, дионина надо избегать; только в случаях крайней необходимости, при явлениях со стороны сердца, допускаются маленькие дозы морфия. Против рвоты помогает лед или промывание желудка; питание поддерживается обильными приемами жидкой пищи (охлажденное молоко). Самое позднее через 1—2 дня после последнего приема явления голодания исчезают, но еще очень долго остаются большое чувство недовольства и плохой сон, что обыкновенно и вызывает возвраты злоупотребления морфием. Поэтому возвращение к занятиям должно происходить постепенно, только спустя месяцы; показано в течение нескольких лет подчинять этих больных время от времени короткому (1—2 дня) карантину, чтобы на основании отсутствия явлений голодания убедиться, не имеется ли рецидива. Только в очень небольшом числе случаев удается достигнуть длительного освобождения от морфия; больше 9/10 больных рецидивируют. Действительная борьба с морфинизмом поэтому лежит в профилактике, что вполне находится в руках врачей. Морфий при острых страданиях должен назначаться только на короткое время, при хронических же только тогда, когда они неизлечимы и делают жизнь невыносимой. Ни один больной не должен уходить из под наблюдения врача прежде, чем ему не будет прекращен морфий. Лечение морфием простой бессонницы неврастенических или истерических жалоб является врачебной ошибкой.

Е. Кокаинизм (случай 47, 48) известен у нас почти исключительно в связи с морфинизмом, так как кокаин нередко назначался для облегчения отвыкания от морфия. Это средство вызывает возбуждение, как при опьянении, и хорошее самочувствие; при употреблении в течение недель или месяцев появляется забывчивость, скачка идей, раздражительность, болтливость, беспокойство, больной берется за массу дел, далее появляются обманы слуха (угрозы, ругань, отрывочные замечания), зрения (многочисленные мелкие предметы, блохи, черви, кружки), осязания (кожный зуд, булавочные уколы, электрический ток), бредовые идеи преследования и ревности, которые легко приводят к тяжелым насилиям. Вместе с тем появляется тяжелое расстройство питания, слабость, неуверенность походки, подергивания, сердцебиения, поты, бессонницы. После отнятия кокаина, которое может производиться сразу, расстройства в большей своей части исчезают, но значительная слабость воли остается, следствием чего являются почти всегда рецидивы. Поэтому регулярного назначения кокаина при всех условиях надо избегать.

Из ядов, к которым привыкают, следует еще упомянуть об эфире (Ирландия, Восточная Пруссия) и гашише. Злоупотребление эфиром, подобно алкоголю, вызывает состояние опьянения и высокую степень слабости воли; употребляемый на востоке гашиш вызывает делирии и слабоумие с сильной раздражительностью и безволием.

Старческие душевные расстройства
Dementia praecox Schizophrenia
Парафрении
Генуинная эпилепсия
Психогенные заболевания
Маниакально-депрессивное помешательство
Паранойя
Истерия
Невроз навязчивых состояний
Импульсивное помешательство
Половые извращения
Врожденные болезненные состояния: нервность
Врожденные болезненные состояния: патологические личности (психопаты)
Врожденные болезненные состояния: задержка психического развития. (Олигофрении)
Состояния и болезни
Амнестический (Корсаковский) синдром
Припадки
Хорея
Сумеречные состояния
Делирантные состояния
Депрессивные состояния
Дипсомания, периодическое пьянство
Состояния возбуждения
Галлюцинаторные состояния (галлюцинозы)
Ипохондрия
Психология
Параноидные заболевания
Состояния слабоумия
Состояние ступора
Расстройства настроения
Состояния спутанности
Разговор мимо темы
Сопротивление
Отдельные симптомы при душевных заболеваниях и исследование душевнобольных
Опросный лист для исследования психического состояния
Испытание интеллекта по Binet-Simon
Важнейшие лекарства и лечебные мероприятия, имеющие значение в психиатрии


© 2008-2015 Все права защищены doktorstress.ru